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原發性醛固酮症診斷與治療
原發性醛固酮症診斷與治療

作者:蔡曜州

年份:2019

出版社:金名圖書

書號:0170382

ISBN:9789865640934

NT$300

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NT$

260

原發性醛固酮症自從1955 年Jerome Conn 發表第一個案例以來,已經超過一甲子。台灣第一個病例報告是1967 年,之後由於血漿腎素和醛固酮的測定方法逐漸開發穩定後,台灣的病例也隨之增加。1985 年我蒙受謝博生教授的指導開始對這個疾病的研究,當時參與這個領域的醫師仍寥寥無幾,主要原因是大多數醫師認為這是一個不常見的次發性高血壓症。2000 年之後,由於血漿醛固酮腎素比(ARR)用來篩檢,發現這個疾病在高血壓族群的盛行率大約有5%,甚至更高;同時發現以腫瘤型式出現疾病的比率降低,這點對於治療是一大考驗。因此,2006 年由允升和我在台大醫院腎臟科發起台灣原發性醛固酮症研究群(Taiwan Primary Aldosteronism Study Group, TAIPAI Study Group),開始有系統的診斷和研究。十年來,我們成立跨領域跨院的研究團隊,同時不斷與國際學術團體交流。目前為止,TAIPAI 團隊已經收集超過三千個案例。堪稱亞洲在這領域的前茅。 雖然診斷和治療這個病症大多數不是困難的,但過度診斷或是低估了診斷,仍非罕見。這牽涉了許多面相,最重要的是缺乏標準的診斷程序。即使在不同國家的研究群,也有不同的診斷程序和準則。在台灣,通常這類病人散在不同的學科領域,如心臟科、內分泌科、腎臟科等,診斷的準則沒有統一和共識。TAIPAI 研究團隊經由臨床的各種數據,希望能建立這個疾病在國人的診斷和治療準則,並期望有更多的醫師加入,不斷地精進診斷的方法。 至於治療方面,以減少不必要或錯誤側的開刀是很重要的。如何精確的定位病灶側,是一直被探討的議題,包括是否每位病人都需要做腎上腺靜脈取樣(AVS)、取樣時需不需要先注射ACTH、兩側差多少算是單側病灶等。AVS是一個高技術的診斷方法,必須經過訓練才可以有熟練的技巧,否則取樣的數據難以判斷,甚至錯誤引導開刀。